MANEJO DO HIPERTENSO COM FIBRILAÇÃO ATRIAL. O QUE MUDOU NA PRÁTICA MÉDICA? / HYPERTENSION AND ATRIAL FIBRILLATION: RECENT ADVANCES

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica. Estima se que 1 a 2% da população mundial seja acometida dessa arritmia e ainda se reconhece que este número está subestimado, dado que até um terço dos pacientes com FA são assintomáticos. Além dos fatores de risco clássicos como diabetes, doença valvar, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, obesidade e apneia obstrutiva do sono, a hipertensão tem um papel muito impactante no surgimento da FA pela sua alta prevalência, com isso sendo o fator de risco mais comum para o desenvolvimento de FA. O manejo adequado da HA é importante para prevenção da FA, controle do ritmo, insuficiência cardíaca e prevenção do acidente vascular cerebral (AVC). O tratamento deve ser integrado por equipe multidisciplinar, individualizando caso a caso, estando sujeito a mudanças ao longo do tempo, com o desenvolvimento de novos fatores de risco, sintomas, progressão da doença e com advento de novos tratamentos. Algumas drogas, tais como os BRAs e iECA parecem apresentar mecanismos específicos de atuação na redução do risco de arritmias. A ablação por cateter pode ser a estratégia mais eficaz para manutenção do ritmo sinusal, em paciente sintomáticos. O objetivo dessa revisão é resumir os dados atuais referente ao manejo do paciente hipertenso com fibrilação atrial.

Worldwide, AF is the most common sustained cardiac arrhythmia in adults. The currently estimated prevalence and incidence in the world are rising, owing to extended longevity and increased survival with chronic diseases. This multifactorial arrhythmia is intertwined with common concomitant cardiovascular diseases, which share classical cardiovascular risk factors, including hypertension, diabetes mellitus, heart failure (HF), coronary artery disease (CAD), chronic kidney disease (CKD), obesity, and obstructive sleep apnoea (OSA). The most common risk factor for AF in the general population is hypertension, and in these patients, left ventricular hypertrophy followed by left atrial enlargement creates the anatomical substrate for AF. Adequate management of hypertension is important for AF prevention, rhythm control, heart failure, and stroke prevention. Integrated management of AF patients requires a coordinated and agreed patient-individualized care pathway to deliver optimized treatment by an interdisciplinary team. The effect of some anti hypertensives, such as RAAS Inhibitors seems to be superior to other antihypertensive treatment to prevent AF recurrences in hypertensive patients with paroxysmal AF beyond the BP reduction. Guidelines suggest a more prominent role for radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation (AF), including its use as first-line therapy in recurrent symptomatic paroxysmal or persistent AF in whom a rhythm control strategy is chosen. The objective of this review is to summarize current data on the hypertension in relation to AF, their management, and ongoing research in the field.

Conversation map: an educational strategy in the care of elderly people with diabetes mellitus / Mapa de conversación: estrategia educativa de cuidado al anciano con diabetes mellitus / Mapa de conversação: estratégia educativa no cuidado ao idoso com diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: To report the experience of using diabetes conversation maps as an educational strategy for diabetic elderly people. Method: Experience report, conducted from July to December 2016 in a specialized outpatient clinic for diabetics, in Fortaleza, Ceará, Brazil. A total of 72 users participated, between diabetics and those accompanying them. Results: The participants talked about issues that were not addressed in personal consultations, and could see themselves through the stories of others, thus realizing they were not alone and that others also experienced the same difficulties as them. Through empathy and the accounts of others, participants built knowledge and practices for their own daily lives. Final Considerations: The conversation map enables professionals to empower patients with diabetes, promoting self-care and ensuring better control over the disease, in order to prevent or delay the onset of related complications.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia de utilización de mapas de conversación sobre diabetes como estrategia educativa para el anciano diabético. Método: Relato de experiencia desarrollado de julio a diciembre de 2016, realizado en servicio ambulatorio de atención de diabéticos, en Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaron 72 pacientes, entre diabéticos y acompañantes. Resultados: Los participantes conversaron sobre temas no informados en las consultas individuales, pues el participante se observa en el relato del otro y, cuando se expresa, percibe que no está solo; otros también pasan por las mismas dificultades. Mediante la empatía y el discurso del otro, el participante construye saberes y prácticas para su propio día a día. Consideraciones Finales: El mapa de conversación permite que el profesional realice el empoderamiento del paciente con diabetes, promoviendo el autocuidado y garantizando mejor el control de la enfermedad, de modo tal de prevenir o retardar el surgimiento de complicaciones relacionadas.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência da utilização de mapas de conversação em diabetes como estratégia educativa ao idoso diabético. Método: Relato de experiência, desenvolvido de julho a dezembro de 2016, realizado em ambulatório especializado no atendimento de diabéticos, em Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaram 72 usuários, entre diabéticos e acompanhantes. Resultados: Os participantes discorreram sobre assuntos que não são relatados nas consultas individuais, pois o participante se vê por meio do relato do outro e, quando se expressa, percebe que não está sozinho, outros também passam pelas mesmas dificuldades. Mediante a empatia e a fala do outro, o participante constrói saberes e práticas para o próprio cotidiano. Considerações Finais: O mapa de conversação permite ao profissional realizar o empoderamento do paciente com diabetes, promovendo o autocuidado e garantindo melhor controle da doença, de forma a prevenir ou retardar o surgimento de complicações relacionadas.

Avaliação do autocuidado nos portadores de insuficiência cardíaca / Assessment of self-care in heart failure patients / Evaluación del autocuidado en los portadores de insuficiencia cardíaca

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil clínico e sociodemográfico dos portadores de Insuficiência Cardíaca e descrever o comportamento de autocuidado. Estudo transversal descritivo, com amostra não probabilística de 57 pacientes da enfermaria cardiológica de hospital público do Recife, Brasil, entre maio e setembro de 2016. O autocuidado foi avaliado pela Self-Care of Heart Failure Index versão 6.2, versão brasileira. A idade média dos participantes foi de 62,9 anos; 31 (54,4%) homens; 36 (63,2%) alfabetizados; 26 (45,6%) de etiologia hipertensiva e 30 (52,6%) em classe funcional III. As médias dos escores nas subescalas indicaram autocuidado inadequado (manutenção do autocuidado: 43,3; manejo do autocuidado: 37,5 e confiança do autocuidado: 54,3). Escores mais elevados foram associados com escolaridade, os alfabetizados obtiveram média de 61 pontos (p=0,002). São necessários investimentos para melhorar o autocuidado e a enfermagem pode ter papel relevante nessa melhora (AU).

The objective in this study was to characterize the clinical and sociodemographic profile of heart failure patients and to describe the self-care behavior. Descriptive and cross-sectional study with a non-probabilistic sample of 57 cardiology nursing patients at a public hospital in Recife, Brazil, between May and September 2016. The self-care was assessed by means of the Self-Care of Heart Failure Index version 6.2, Brazilian version. The participants' mean age was 62.9 years; 31 (54.4%) men; 36 (63.2%) literate; 26 (45.6%) suffering from hypertensive etiology and 30 (52.6%) in functional class III. The mean scores for the subscales indicated inappropriate self-care (self-care maintenance: 43.3; self-care management: 37.5 and confidence in self-care: 54.3). Higher scores were associated with education, with literate participants obtaining a mean score of 61 points (p=0.002). Investments are needed to improve self-care and nursing can play a relevant role in this improvement (AU).

El objetivo de este estudio fue caracterizar el perfil clínico y sociodemográfico de los portadores de Insuficiencia Cardíaca y describir el comportamiento de autocuidado. Estudio transversal descriptivo, con muestra no probabilística de 57 pacientes de la enfermaría cardiológica de hospital público de Recife, Brasil, entre mayo y septiembre de 2016. El autocuidado fue evaluado por la Self-Care of Heart Failure Index versión 6.2, versión brasileña. El promedio de edad de los participantes fue de 62,9 años; 31 (54,4%) hombres; 36 (63,2%) alfabetizados; 26 (45,6%) de etiología hipertensiva y 30 (52,6%) en clase funcional III. Los promedios de los scores en las subescalas indicaron autocuidado inadecuado (mantenimiento del autocuidado: 43,3; gestión del autocuidado: 37,5 y confianza en el autocuidado: 54,3). Puntuaciones superiores fueron asociadas con escolaridad, los alfabetizados alcanzaron promedio de 61 puntos (p=0,002). Son necesarias inversiones para mejorar el autocuidado y la enfermería puede ter papel relevante en esa mejora (AU).